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法律援助格式文书二

 

法律援助格式文书二

法律援助申请表

 

编号:(  )援申字[   ]  

 

说明1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写,或在适当内打

注意:以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。

 

申请人基本情况

 

姓名:        性别:      出生日期:        民族:

身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地:                              住宅电话:

工作单位:               职业:           工作电话:

通讯地址:                                邮政编码:

文化程度:□文盲  □小学  □中学    □大专以上

身体状况:□健康  □残疾  □严重疾病

人群类别:□残疾人 □老年人(60岁以上人)□未成年人 □妇女□一般贫困者□其他

是否曾申请过法律援助:□否  □是    前次申请时间:   地点:   申请编号:

 


申请人在申请事项中的法律地位

民事(行政  仲裁):□原告   □被告   □第三人

刑事:□自诉人 □犯罪嫌疑人 □被告人 □被害人 □被害人近亲属 □其他

申请法律援助方式:

□刑事辩护  □刑事被害人代理  □民事诉讼代理  □行政诉讼代理

□仲裁代理 □公证      □非诉讼调解

申请法律援助事项案由:

□婚姻、家庭 □赡养、抚养、扶养 □工伤  □劳动纠纷 □损害赔偿

□请求抚恤金等  □其他

申请事项法律状态:

□尚未进入法律程序   □诉讼中( □侦查  □起诉  □一审  □二审  □重审 □再审)

□仲裁中   □调解中   □行政处理中  □行政复议中  □投诉无答复

申请法律援助的案情理由概述:

 

 

其他情况说明:

 

申请人家庭每月基本经济情况:

□无收入  □职业收入(含离退休金)      元□救济金  元□其他收入     

月平均收入:                     年度总收入:       

申请人家庭成员情况:

姓名

年龄

关系

收入

职业

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请人家庭每月基本经济开支:           

基本生活费用合计

 

申请人供养人□费用合计

 

备注

住房(租金、管理等)

 

姓名

年龄

关系

供养费用

 

日常生活费用

 

 

 

 

 

 

教育费用

 

 

 

 

 

 

医疗费

 

 

 

 

 

 

其他必要开支

 

 

 

 

 

 

 

申请人家庭现有价值千元以上财产状况:总价值          (元)

财产项目

财产价值(元)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请人家庭自有物业状况:

地址:                       建筑面积:        平方米

产权证书编号:               使用状况:□自用  □出租

 

                                               申请人:           (签名)

                                                         

附:申请人提交证明及材料

顺序

名称

页数

顺序

名称

页数

1

申请人身份证明复印件

 

6

 

 

2

申请人经济困难证明原件

 

7

 

 

3

 

 

8

 

 

4

 

 

9

 

 

5

 

 

10

 

 

 


泉州冯律师
2012-09-05
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